Безметалловые коронки - что это? Чем они отличаются от металлокерамических? Для чего их устанавливают?
Разобраться в этих и многих других вопросах нам помог ортопед Аркадий Викторович Оржеховский, а терапевт Дарья Вячеславовна Александрова рассказала о подготовке к их установке.
Что такое коронки, и зачем они нужны?
Аркадий Оржеховский:
Коронки - это протезы, которые устанавливаются на зубы. Они служат для того, чтобы скорректировать эстетические и функциональные недостатки зубов. Если зуб частично или полностью разрушен, он не всегда подлежит удалению - можно запротезировать его коронкой.
Какие виды коронок существуют?
Аркадий Оржеховский:
Есть две большие группы коронок: металлокерамические и безметалловые. Последние также называют цельнокерамическими. Каркас, то есть основа металлокерамических коронок, изготавливается из металла, поверх которого наносится керамическое покрытие. Безметалловые коронки делятся на каркасные и бескаркасные. Каркас цельнокерамической коронки, как правило, делается из диоксида циркония. Сверху также наносится керамика. Самый современный вариант - коронки E.max (Имакс). Они создаются из дисиликата лития и могут быть использованы без нанесения керамики - поэтому они и называются бескаркасными. Физические характеристики E.max максимально приближены к свойствам настоящего зуба: тот же модуль упругости, такая же прозрачность и сопротивляемость к стиранию.
Какие коронки лучше? Металлокерамические или безметалловые?
Аркадий Оржеховский:
Любая безметалловая коронка тоньше металлокерамической, и поэтому не требует сильной обточки оставшегося зуба перед установкой. Кроме того, показатель переносимости организмом керамики намного выше. Единственный металл, который без проблем приживается в человеческом организме и не оказывает раздражителей - титан. Но коронки из титана сейчас не делают.
У многих обладателей металлокерамических коронок происходит рецессия десны - это состояние, при котором десна немного опускается, и металл начинает просвечивать. Выглядит, как черные кольца вокруг коронки. Соответственно, у цельнокерамических коронок такой риск исключается: прилегание к зубу намного лучше, и мягкие ткани не раздражаются.
В каких случаях можно спасти зуб безметалловой коронкой?
Аркадий Оржеховский:
При разрушении зуба не более, чем на 90%. При стопроцентном разрушении, скорее всего, потребуется установка импланта. В некоторых случаях все же можно спасти искусственной коронкой полностью утраченный зуб. Для этого необходимо восстановить объем зуба. С этой целью используются стекловолоконный штифт или цельнолитые культиевые вкладки. Между зубом и коронкой должна быть промежуточная структура.
Есть ли противопоказания для установки безметалловых коронок?
Аркадий Оржеховский:
Существуют противопоказания для E.max и коронок из полевошпатной керамики. Эти коронки высокоэстетичны, но при этом довольно хрупкие. Полевошпатную керамику нельзя ставить на жевательную группу зубов. Имакс - можно, но также есть небольшое относительное противопоказание - бруксизм. Такие коронки, особенно на фронтальной группе зубов, могут скалываться. Это происходит нечасто, но тем не менее, пациентам с бруксизмом мы рекомендуем выбрать коронки из диоксида циркония с нанесением - они лучше сопротивляются стиранию. Других противопоказаний нет.
На жевательные зубы ставят только E.max?
Аркадий Оржеховский:
На жевательную группу можно поставить как Имакс, так и диоксид циркония. E.max рекомендуется, когда разрушенность зуба небольшая, и есть цель сохранить как можно больше мягких тканей.
Что лучше: коронки или виниры? В чем разница?
Аркадий Оржеховский:
Виниры используются для устранения эстетического дефекта. Для установки виниров необходимы идеальные условия. Тяжелых ортодонтических нарушений быть не должно. Виниры нужны для того, чтобы исправить цвет, форму и легкие патологии прикуса. Для восстановления функциональности зуба при сильном разрушении используются коронки.
Как подготовиться к установке коронок? Какие процедуры необходимо провести?
Дарья Александрова:
Для начала терапевт оценивает степень пломбировки каналов, если она была ранее. Делается снимок, и при необходимости каналы перелечиваются с последующей пломбировкой. Затем, по показаниям, устанавливается стекловолоконный штифт, восстанавливается утраченный объем зуба, и только после этого можно направлять пациента к ортопеду. Задача терапевта - убедиться, что с каналами все хорошо, воспаления нет.
Что будет, если оставить канал непролеченным?
Дарья Александрова:
Можно потерять коронку вместе с зубом. Рано или поздно воспаление даст о себе знать, оно никуда не уйдет. И скорее всего, зуб придется удалять.
Аркадий Оржеховский:
В любом случае, коронку необходимо снимать и переделывать заново. При снятии коронки ее целостность нарушается, и она становится непригодной для повторной установки.
Сколько служат безметалловые коронки?
Аркадий Оржеховский:
По статистике, цельнокерамические коронки служат от 10 лет. 5 лет - это минимум для любой ортопедической конструкции. Некоторые безметалловые коронки стоят и по 25 лет. Они были впервые использованы около 30 лет назад, и называть точную цифру пока рано.
Каким образом безметалловая коронка устанавливается на зуб? Это болезненно?
Аркадий Оржеховский:
Нет, это не больно.
Дарья Александрова:
Даже приятно. Особенно эффект после установки.
Аркадий Оржеховский:
Даже при установке коронки на живой зуб проводится анестезия. Зуб изолируется, чтобы зафиксировать коронку в стерильных условиях. От этого этапа зависит многое, в том числе, срок службы будущей конструкции. Если не очистить и не обработать антисептическими средствами зуб перед протезированием, под коронкой может развиться кариес.
Часто мы сталкиваемся с мифом, согласно которому коронка провоцирует развитие кариозных заболеваний и сокращает срок службы собственного зуба. Это не так! Коронки фиксируются с помощью специального стоматологического цемента. После того, как зуб полностью подготовлен, на него устанавливается временная коронка. Это нужно для того, чтобы до установки постоянной коронки зуб не контактировал со слюной и не разрушался. Пациент никогда не уходит от нас без зуба.
Как правильно вести себя пациенту после установки цельнокерамических коронок? Как часто нужно посещать врача?
Аркадий Оржеховский:
Не чаще, чем для стандартного профосмотра. Раз в полгода, или раз в три месяца.
Какие новые принципы появляются в уходе за полостью рта?
Аркадий Оржеховский:
Никаких. Уход за коронкой ничем не отличается от ухода за настоящим зубом. Соблюдайте гигиену.
Дарья Александрова:
Рекомендуется ирригатор. И он нужен не только обладателям коронок, а всем пациентам.
Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологами клиники Dental Way Аркадием Викторовичем Оржеховским и Дарьей Вячеславовной Александровой и проверена им и 01.07.2020.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Используемые материалы
- Антоник М. М. Сравнительный анализ результатов протезирования цельнолитыми и безметалловыми конструкциями зубных протезов : дис. – М. : Антоник Михаил Михайлович, 2002.
- Калашникова Н. С. Сравнительная характеристика металлокерамических коронок и коронок из безметалловой керамики //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2015. – Т. 5. – №. 10. – С. 1236-1236.
- Русс М. А. Основные проблемы внедрения безметалловых керамических коронок в современную стоматологическую практику //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – №. 4. – С. 80-83.
