Дистопированный зуб: причины появления и методы коррекции

Что это? Дистопированный зуб отличается неправильным положением в ряду: отклоняется от других единиц, выступает наружу или внутрь, повернут вокруг своей оси или прорезывается в непредусмотренном месте.

Как исправить? Такая ситуация не только нарушает эстетику улыбки, но и повышает риск возникновения кариеса, травмирует мягкие ткани, вызывает дискомфорт во время еды и проблемы с дикцией. Исправить ситуацию помогают брекет-системы. При дистопии зубов мудрости показано удаление.

Суть дистопии зуба

Начнем с того, что такое дистопированный зуб: в стоматологии так называют зубочелюстную аномалию, когда одна или несколько зубных единиц занимают неправильное положение.

В идеале каждый зуб должен находиться в отведенном ему месте и не мешать развитию соседних единиц и антагонистов, располагающихся на противоположной челюсти. Соответственно, дистопированные – это смещенные зубы, повернутые вокруг своей оси, растущие под ненормальным углом или прорезавшиеся вне зубной дуги.

Дистопия является весьма распространенной стоматологической патологией – по статистике, она составляет около половины от общего числа зубочелюстных аномалий. Чаще всего подобные нарушения развития наблюдаются у резцов, клыков и зубов мудрости, причем в основном на нижней челюсти.

Также нужно знать, чем дистопированный зуб отличается от ретинированного: ретинация представляет собой неполное прорезывание – зубная единица либо полностью находится под мягкими десневыми тканями, либо прорезалась не до конца. В большинстве случаев подобная проблема возникает с «восьмерками», причем они могут быть одновременно дистопированными и ретинированными зубами, хотя отличия между понятиями все же есть.

Причины возникновения дистопии зуба

К основным причинам дистопии можно отнести следующие категории факторов:

Внутриутробные

Нарушения внутриутробного развития способны повлечь заболевания матери в период беременности: анемия, гиповитаминоз, токсикоз, эндокринные сбои, сифилис, болезни воспалительного характера и пр. Подобные патогенные процессы оказывают негативное воздействие на плод, в результате чего зубочелюстная система формируется с аномалиями и зачатки зубов оказываются в неправильном месте.

Генетические

Чаще всего это проявляется в наличии непропорционально больших или, наоборот, маленьких зубов по отношению к размеру челюстной дуги.

Местные

Это патологии детского возраста, связанные с нарушением сроков прорезывания постоянных зубов, травмами десен, а также ушибами и вывихами, в результате чего зубы смещаются. Негативным фактором могут выступать даже такие вредные привычки, как длительное сосание пустышки, большого пальца и других предметов.

Общие

В отдельных случаях сказывается пониженный иммунитет, гиповитаминоз А, В, Д, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ в организме – из-за этого зубы прорезываются позднее и занимают неправильное положения.

Часто причиной дистопии становится нехватка свободного места на челюстной дуге, особенно в случае с «восьмерками». Из-за этого направление роста зубов смещается, и они вылезают там, где остается пространство для их развития – сбоку от основного ряда, с разворотом вокруг своей оси и т. п. В худшем же случае они упираются в своих соседей, что приводит к болезненным ощущениям и дискомфорту, а также к невозможности полного прорезывания без хирургического вмешательства.

Классификация дистопии

Дистопированные зубы, согласно МКБ-10 (Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра), относятся к группе челюстно-лицевых аномалий и кодируются как К07.3. Основные разновидности таких патологий:

• Вестибулярная дистопия, при которой зуб вырастает с наружной стороны зубного ряда. Чаще всего эта патология характерна для клыков. Провоцирующие факторы – вредные привычки и узкая зубная дуга, из-за чего прорезывающимся зубам не хватает места для нормального развития.
• Оральная дистопия — здесь зуб, наоборот, вырастает с нёбной стороны. Самые распространенные причины данной патологии: маленькая зубная дуга, недоразвитие кости верхней челюсти в переднем отделе.
• Дистальная дистопия — зуб наклонен назад, то есть в сторону языка. Угол наклона может быть различным, вплоть до того, что единица ближе к горизонтальному, чем вертикальному положению. Причиной обычно выступает нетипичное расположение зачатков.
• Мезиальная дистопия — зуб находится под углом и направлен вперед. Как правило, проблема проистекает из атипичного положения зачатков.
• Тортопозиция, представляющая собой проворот зуба вокруг своей оси. Наиболее характерно это для резцов и клыков, а основным фактором являются аномалии прорезывания, в частности нехватка свободного места на челюстной дуге для расположения единицы во всю ширину.
• Транспозиция, при которой зуб занимает пространство, предназначенное для другого зуба, например на месте резца вырастает клык. Такая патология связана с неправильным развитием зубных зачатков.
• Супраположение — зуб отличается от соседей по высоте своего положения и находится ближе к десне, чем остальные. Это может быть вызвано травмами или вредными привычками, замедляющими процесс прорезывания.
• Инфраположение — здесь зуб выдвинут больше нормы. Обычно это характерно в том случае, когда отсутствует антагонист, так что единица продолжает расти, не встречая ответного сопротивления.

Что касается дистопии ретинированных зубов, то в большинстве случаев это относится к третьим молярам – зубам мудрости, которые появляются в последнюю очередь, и порой для них на дуге не остается места.

Встречается и такая аномалия, как сверхкомплектные дистопированные зубы, которых в норме быть не должно, – поэтому и прорезываются они неправильно.

Дистопия молочных зубов фиксируется редко. Как правило, проблемы возникают в возрасте, когда происходит смена зубов.

Симптомы дистопированного зуба

Зная, что значит дистопированный зуб, несложно выявить данную патологию уже по внешнему виду зубного ряда – на аномалию указывает наличие единиц, выходящих за пределы ряда в любой плоскости (назад, вперед, вбок, вверх или вниз). В принципе, легкой формой дистопии можно считать даже межзубные щели – так называемые тремы и диастемы.

Дистопия обычно не вызывает никаких болей – исключение составляют ретинированные зубы, которые не могут прорезаться, и, освобождая для себя пространство, упираются в своих соседей. Также при неполном прорезывании может сформироваться десневой капюшон, под который попадают остатки пищи, и из-за этого развиваются воспалительные процессы в форме перикоронита.

Определить дистопированный зуб, который вдобавок и полностью ретинированный, можно только путем проведения рентгенологического исследования: в этом будет разница методов диагностики. Порой оказывается, что такой зуб залегает в совершенно неожиданном месте, например в области глазницы, гайморовой пазухи либо носовой полости. Если необходимо избежать осложнений, то такие единицы подлежат удалению.

Еще признаком дистопии является чрезмерный наклон зуба в ту или иную сторону, поворот его вокруг своей оси. Наличие дистопированных зубов может сочетаться с нарушениями прикуса, а также с хроническими язвами мягких тканей, вызванными постоянными микротравмами десен, языка, щек.

Дистопия в серьезной форме, даже если и не сопровождается болями, причиняет дискомфорт: могут быть трудности с откусыванием и пережевыванием пищи, произношением отдельных звуков. Нельзя забывать и про эстетическую сторону данной проблемы.

Опасность дистопированных зубов

Большинство пациентов воспринимают эту патологию как сугубо косметологический дефект, однако в реальности дистопия вызывает и функциональные расстройства:

• Неравномерное распределение жевательной нагрузки на зубы, из-за чего часть единиц подвергается риску повышенной истираемости.
• Риск хронических травм слизистой, десен, языка. Это характерно в том случае, когда зуб своей режущей поверхностью направлен в сторону мягких тканей. Постоянные микротравмы при этом неизбежны, а с течением времени может образоваться хроническая язва.
• Проблемы с дикцией. Зубы играют важную роль в правильном произношении звуков, и нарушения в зубном ряду приводят к тому, что возникают дефекты речи.
• Сложности с гигиеной ротовой полости. Дистопированные зубы мешают чистке, их наличие часто вызывает появление труднодоступных мест, куда не добраться зубной щетке. Соответственно, в этих областях скапливаются остатки пищи, и развиваются колонии патогенных микроорганизмов. Дальнейшие последствия – стоматологические заболевания, прежде всего кариес.
• Дополнительные трудности при лечении соседних зубов. Дистопированный зуб способен практически полностью перекрыть доступ стоматологу к единице, нуждающейся в терапии. Нередко даже проведение полноценного визуального осмотра становится невозможным.
• Появление проблем психологического характера, когда пациент начинает стесняться своей улыбки. На этом фоне эмоциональный дискомфорт может перерасти в серьезное расстройство.

Диагностика и лечение дистопированного зуба

В рамках диагностики дистопии обычно проводятся следующие процедуры:

• опрос пациента и осмотр ротовой полости;
• ортопантомография (ОПТГ);
• телерентгенография черепа в двух проекциях;
• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) челюстей.

При необходимости с зубов снимаются слепки, что дает возможность более тщательно исследовать зубочелюстную аномалию, определить особенности нарушения прикуса и требуемые меры коррекции.

На основе полученных данных по дистопированному зубу составляется план лечения.

Выбор способа терапии зависит от нескольких факторов: тяжесть патологии и ее проявления, возраст пациента, общее состояние организма, положение остальных зубов, размеры челюсти и пр. Как правило, альтернативные варианты – удаление проблемного зуба или коррекция его местоположения.

Методом консервативной терапии является использование брекет-систем. При этом происходит постепенное исправление зубного ряда, и дистопированные зубы перемещаются в нужную сторону: внешний вид подобных конструкций показан на фото.

Показания к применению:

• сами зубы здоровы и не нуждаются в лечении;
• данные манипуляции не угрожают здоровью соседних единиц;
• характер дистопии позволяет твердо надеяться на положительные результаты лечения;
• отсутствие противопоказаний по состоянию здоровья;
• желание самого пациента исправить нарушения прикуса таким образом.

Время ношения ортодонтических конструкций определяется индивидуально, но в среднем срок составляет в пределах один-два года, причем наилучший вариант – применение именно постоянной брекет-системы, а не съемных приспособлений, которые менее эффективны. Капы и элайнеры способны помочь только в детском возрасте и при небольших аномалиях развития зубов. Исправление прикуса у детей доступно в Солнцево и других районах Москвы.

Удаление дистопированного зуба

Радикальный, но при этом действенный способ решения проблемы дистопированных зубов – их удаление. Более того, в отдельных случаях это, по сути, безальтернативный вариант лечения. Основные показания к экстракции:

• Дистопированные зубы мудрости. В функциональном плане они обладают наименьшей ценностью, поскольку почти не участвуют в выполнении жевательной функции, так что их лучше удалить при любых затруднениях.
• Далеко зашедшее разрушение дистопированных зубов. Порой они прорезываются уже с кариесом или с внутренними полостями.
• Нецелесообразность проведения коррекции консервативным способом. К примеру, брекет-системы не способны переместить зубы, которые полностью занимают неправильное место. При сильно выраженной аномалии имеет смысл удалить зубы, которым нельзя придать нормальное положение.
• Сохранение прорезающегося зуба угрожает здоровью соседних единиц. При этом появляется опасность переплетения корней, что в последующем осложнит лечение. Также ретинированный дистопированный зуб вызывает смещение соседней единицы, что увеличивает масштаб проблемы.
• У дистопированного зуба отсутствует пространство в ряду для нормального развития. Такое бывает у пациентов с непропорционально большими зубами и мелкой челюстью. В этом случае оптимальным решением станет экстракция единицы, которой нет места в лунке.

Этапы удаления дистопированного зуба:

1. Санация полости рта, включая устранение кариеса и иных стоматологических заболеваний.
2. Анестезия – обычно достаточно местной.
3. Частичное вскрытие тканей десны, чтобы получить полный доступ к зубу.
4. Подготовка костной ткани к экстракции.
5. Собственно удаление зубной единицы.
6. Наложение швов.

В случае с дистопированным клыком возможно удаление первого премоляра. Это связано с тем, что функционально клык ценнее жевательного зуба, поэтому обычно освобождают пространство для его нормального развития.

Рекомендации, что необходимо делать после удаления зуба:

• антисептические ротовые ванночки, например, подойдет раствор хлоргексидина 0,05 %;
• ограничение термического и механического воздействия на прооперированный участок;
• пережевывание пищи другой стороной челюсти;
• временный отказ от курения и употребления алкоголя;
• посещение стоматологической клиники для профилактического осмотра и проведения назначенных процедур.

Меры профилактики дистопии

Профилактика дистопии должна начинаться в период беременности. Основные советы:

• соблюдение во время вынашивания плода всех рекомендаций врача;
• желательно кормление младенца грудью – хотя бы первые шесть месяцев;
• недопущение травм челюстей у ребенка;
• обеспечение сбалансированного питания с присутствием необходимых витаминов и микроэлементов;
• контроль за своевременной сменой зубов;
• отучение ребенка от вредных привычек типа сосания пальца, карандашей и других предметов;
• раннее обучение правилам гигиены ротовой полости;
• регулярные посещения стоматологической клиники.

Особенно важное значение в недопущении дистопии имеет процесс правильного прорезывания постоянных зубов. При возникновении первых признаков стоматологических проблем необходимо записаться на прием к специалисту.

Часто задаваемые вопросы о дистопированном зубе

Дистопированный зуб – это опасность каких последствий?

Помимо косметического дефекта, могут появиться нарушения в звукопроизношении и проблемы с жеванием, причем последние увеличивают риск заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Всегда ли требуется удаление полуретинированного дистопированного зуба?

Нет, все индивидуально и зависит от особенностей клинической картины. Экстракция представляет собой крайнюю меру, и если есть способы сохранить зуб и дать возможность ему прорезаться полностью, то используются альтернативные методики лечения.

Как происходит удаление дистопированного зуба?

Оптимальный вариант выполнения процедуры определяет стоматолог, в распоряжении которого есть несколько возможностей:

• с помощью щипцов или элеватора — если дистопированный зуб сравнительно легко извлекается из кости;
• с разрезом десневой ткани;
• частичное удаление коронковой части, чтобы снять давление на соседние зубы.

Итак, теперь вы знаете, что означает дистопированный зуб и источником каких проблем он способен стать. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.

Используемые источники

• Жилонова З. и др. Профилактика альвеолита после удаления ретенированных и дистопированных зубов //Stomatologiya. – 2021. – №. 2 (83). – С. 26-29.
• Иванова Д. В. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов //Russian electronic journal of radiology. – 2011. – Т. 1. – №. 3. – С. 23-31.
• Аймуханбетов Б. Б. и др. Частота встречаемости ретинированных и дистопированных зубов среди детей //Международный научно-исследовательский журнал. – 2015. – №. 1-4 (32). – С. 5-8.