Мезиальный прикус: причины развития, виды, методы коррекции

Что это? Мезиальный прикус – выдвижение нижней челюсти вперед. При таком состоянии формируются эстетический дефект, угрюмое выражение лица. Часто возникают боли в области височно-челюстного сустава и проблемы с дикцией.

Как исправить? Чем раньше приступить к исправлению дефекта, тем быстрее удается достичь результата. Маленьким детям помогают миогимнастика и специальные аппараты. Взрослым показано ношение брекетов, элайнеров, в отдельных случаях прикус исправит только операция.

Причины возникновения мезиального прикуса

Мезиальный прикус – это вариант патологии смыкания челюстей, при которой нижняя челюсть выступает вперед больше верхней. Этот вид считается аномальным прикусом сагиттальной направленности, то есть нарушение идет в передне-задней плоскости. Мезиальный прикус встречается довольно часто, особенно у детей. Эту патологию также именуют прогенией, нижней прогнатией или прогеническим прикусом.

Частота распространения мезиальной окклюзии составляет около 10 % от всего населения, преимущественно у лиц монголоидной расы. Диагноз мезиального прикуса ставится реже по сравнению с дистальным. Но тем не менее эта патология поражает все возрастные категории.

Мезиальная окклюзия может встречаться в комбинации с открытым, перекрестным прикусом.

Причины формирования мезиального прикуса делятся на 3 вида.

Генетические

Это генетические, передающиеся по наследству, характерные особенности структуры лицевого черепа, которые формируют аномалию окклюзии:

• недоразвитие верхнечелюстной кости;
• отклонение верхней челюсти назад;
• крупная нижнечелюстная кость;
• выпячивание нижнечелюстной кости вперед.

Врожденные причины

Закладку патологической окклюзии еще во внутриутробном периоде могут спровоцировать:

• болезни в период беременности;
• травматизация новорожденного во время родов;
• недоразвитие челюстных костей из-за преждевременных родов;
• ошибки при искусственном вскармливании;
• короткая уздечка языка;
• большие размеры языка, под давлением которого нижняя челюсть смещается вперед;
• отсутствие верхнечелюстных зубов;
• наличие сверхкомплекта на нижней челюсти;
• патология размеров зубов (крупные нижние зубы, мелкие верхние).

Приобретенные причины

Это причины, вызывающие развитие глубокого мезиального прикуса после рождения:

• рахит;
• дыхание через рот;
• посасывание верхней губы, пальцев и предметов;
• патологическое по времени и очередности прорезывание зубных единиц (преждевременное появление нижних зубов);
• засыпание с опущенной на грудь головой.

Классификация мезиального прикуса

Классификация мезиального прикуса зубов дает возможность быстрее диагностировать тяжесть и виды заболевания. Мезиальная окклюзия делится на несколько групп по разным признакам.

По этиологии:

• истинный мезиальный прикус обусловлен врожденными и генетическими факторами, отличается большими размерами нижнечелюстной кости;
• ложный развивается под воздействием внешних причин, при этом нижняя челюсть имеет обычные размеры, а верхняя недостаточно развита;
• комбинированный – наличие признаков обоих видов.

По величине и положению челюстей:

• недоразвитие верхнечелюстной кости при обычной нижней;
• чрезмерный рост нижней при нормальной верхней челюсти;
• смещение нижней челюсти вперед;
• смещение верхней челюсти назад.

По степени искривления:

• первая – промежуток между челюстями до 0,2 см, нарушение прикуса незаметно;
• вторая – расстояние между передними зубами может быть до 1,0 см, нижние зубы соприкасаются с внутренней стороной верхней губы, подбородок выдвигается вперед;
• третья – расстояние между передними частями зубных рядов больше 1,0 см, нижняя челюсть сильно выдвинута вперед, зубы смещаются.

По форме мезиального прикуса:

• зубоальвеолярная – формируется при нарушении расположения зубных единиц, сильном различии в величинах зубов верхнего и нижнего зубных рядов;
• гнатическая (скелетная) – возникает вследствие диспропорции положения или размеров челюстей;
• смешанная – при этой форме комбинируются признаки обоих предыдущих типов.

Характерные симптомы мезиального прикуса

Клиника мезиальной окклюзии определяется:

• возрастом;
• наличием функциональных аномалий;
• патологией величин и конфигурацией челюстных костей;
• формой аномалии зубочелюстной системы (по классификации).

Как выглядит мезиальный прикус, можно увидеть на фото.

Лицевые симптомы:

• подбородок и нижняя губа выдвигаются вперед;
• верхняя губа западает;
• рот зияет (визуализируется просвет между губами в передне-задней плоскости);
• средняя треть лица западает, принимает вогнутую форму;
• «сердитое» лицо;
• внушительная, громоздкая нижняя часть лица;
• удлинение лица;
• развернутый угол нижней челюсти.

Внутриротовые симптомы:

• обратное резцовое перекрытие (нижние резцы закрывают верхние);
• прямое смыкание челюстей в переднем отделе (нижние и верхние зубы касаются стык в стык);
• нижние зубы могут отклоняться в сторону языка.

Функциональные нарушения:

• нарушение дикции;
• проблемы с откусыванием и жеванием пищи;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вследствие патологического расположения нижнечелюстной кости суставные головки находятся не в ямке, а выступают за нее, что способствует формированию патологии ВНЧС: вывиху внутрисуставного диска, повреждению хряща, снижению подвижности нижнечелюстной кости, суставной боли и др.;
• пародонтоз и ранняя адентия из-за высокой жевательной нагрузки, вызванной аномальным смыканием челюстей;
• усиление стираемости зубных единиц.

Диагностика мезиального прикуса

Функция стоматолога в данном случае – найти причину патологии и выработать лечебную тактику. Необходимо добиться не только устранения косметического дефекта, а еще и предотвратить рецидив в последующем.

Стоматолог-ортодонт выполняет последовательные диагностические мероприятия:

1. Сбор анамнестических данных. Стоматолог расспрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, травмах при родах, наследственной предрасположенности.
2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние ротовой полости, симметричность лица, а также осанка. Требуется выяснить факторы, послужившие причиной формирования патологии, и определить, как можно провести коррекцию прикуса.
3. Измерения лица. Для точного анализа стоматологи применяют особые линейки и лекала. Манипуляция не доставит дискомфорта, а специалист в итоге получит цифровое доказательство нарушения пропорций челюстей.
4. Рентгенографическое обследование. Пациент направляется на боковую телерентгенограмму и ОПТГ (панорамная рентгенограмма). По результатам исследования специалист оценивает параметры челюстных костей, взаимодействие их, определяет тип мезиального смещения.
5. Исследование артикулятором. Артикулятор — механический аппарат для измерения угла наклона резцовых зубов по отношению к виску. Готический угол дает возможность дополнить полную клиническую картину.
6. Выполнение слепков челюсти. Этот метод уточняет позицию челюстей, величину и размещение отдельных зубных единиц.

Стоматологи для выявления начальной стадии мезиальной окклюзии проводят компьютерную томографию. Это самый достоверный и высокоинформативный метод диагностики патологий зубочелюстной системы.

Коррекция мезиального прикуса у детей и взрослых

Методы лечения мезиального прикуса делятся на следующие виды:

• ортодонтические;
• ортопедические;
• оперативные;
• физиотерапевтические (массаж, миогимнастика).

Решение, как исправить мезиальный прикус, принимается стоматологом с учетом анамнеза, всех особенностей клиники, возраста. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее будет достигнут результат. Вид терапии также определяется возрастной категорией, имеет свои нюансы для младшего детского, дошкольного, школьного и подросткового возраста, взрослых.

Дети до 6 лет

Коррекция мезиального прикуса у детей младшего возраста заключается в ликвидации причин, негативно действующих на процесс формирования черепных костей: затянувшееся сосание соски или пальца, продолжительный прием жидкой пищи без введения в прикорм твердых продуктов, ротовое дыхание.

При короткой уздечке проводится простое оперативное вмешательство с местным обезболиванием. Недоразвитую верхнюю челюсть корригируют специальным массажем десен.

Хорошие результаты исправления мезиального прикуса получают применением гимнастики лицевых мышц. Миогимнастика – это комплексные упражнения для околозубных мышц. Занятия проводятся каждый день под контролем ортодонта или родителей. Выполняются следующие упражнения:

• Давление кончиком языка на внутреннюю поверхность верхнего зубного ряда до чувства мышечной усталости.
• Закусывание нижней губы верхними зубами. Задержаться в таком положении на несколько секунд, потом отпустить. Упражнение выполняется несколько раз.
• Выпрямить спину, запрокинуть голову назад — открывать и закрывать рот, при закрытом рте дотронуться языком до заднего отдела твердого нёба, помассировать его.
• Широко раскрыть рот, потом закрыть его с установкой нижней челюсти в нормальное положение. Задержаться в таком положении на максимальное время — до появления боли в мышцах.

Миогимнастика проводится лишь при назначении специалистом, если показана при данном виде исправления. Самолечение без осмотра и индивидуального выбора упражнений приведет к усугублению патологии.

Дети 6-12 лет

В возрасте молочного и сменного прикуса стоматологи рекомендуют использование ортодонтического аппарата для щадящего и действенного исправления мезиального прикуса.

Существует несколько вариантов:

• Стоматологические каппы способствуют движению зубных единиц в нормальную позицию, поддерживают рост постоянных зубов без смещения.
• Ортодонтическая шапочка используется для закрепления подбородка и замедления роста нижнечелюстной кости.
• Активатор Френкеля применяется для коррекции взаимного расположения челюстных костей.

• Каппы Бынина — авторская разработка, сходная с элайнерами, из непрозрачного полимера. Стимулирует перемещение челюстных костей по горизонтали до необходимой, нормальной окклюзии.
• Аппарат Брюкля — зубная пластинка для коррекции мезиальных смещений.

Дети старше 12 лет, подростки

После 12-летнего возраста применяют для коррекции мезиального прикуса брекеты. Брекет-системы – это несъемные устройства, которые крепятся на челюстные кости. Эти конструкции выполняют много задач: коррекция аномального расположения зубных единиц, уменьшения пространств между ними.

Брекеты дают возможность избежать хирургических вмешательств, даже при тяжелых патологиях. Стоит помнить, что нагрузку на брекеты надо рассчитать так, чтобы она была соответствующей для движения зубов. И при исправлении мезиальной окклюзии брекетами процесс будет долгим. Исправление прикуса у детей доступно в Мытищах и в любом другом городе Подмосковья.

Взрослые

Коррекция мезиального смещения у взрослых – процесс сложный, проблематичный, длительный. Во многих случаях ортодонтическое лечение неэффективно, потому что челюсти слишком сильно деформированы.

Лечится зубоальвеолярная форма мезиального прикуса без операции, с применением брекетов и элайнеров. Предпочтение отдают элайнерам, так как они предпочтительнее с косметической точки зрения, не доставляют неудобств, их можно при необходимости снять и обратно надеть на зубы. Установка элайнеров стала доступна в Солнцево и других клиниках Подмосковья.

При сильном дефиците места на нижнечелюстной кости стоматологи вынуждены выполнить операцию по экстракции менее ценных зубов. Ортодонтические устройства только выравнивают зубы, но не в состоянии изменить позицию и размер челюстей.

При гнатическом виде исправление мезиального прикуса из-за несоответствующего положения и размеров челюстных костей должно проводиться вместе с операцией, к примеру экстракцией зубов или хирургическим вмешательством на челюстной кости. Операция на челюсти проводится с иссечением кости и корректированием асимметрии сдвигом челюсти.

Потом на костные фрагменты фиксируют пластины из титана, которые удаляют спустя 4 месяца. Первые 14 дней используют шину на щеках и подбородке. Период реабилитации длится около 10 недель. Для закрепления результата после операции при мезиальном прикусе используют брекеты.

Консервативно лечат мезиальную окклюзию при наличии противопоказаний к операции. В таких ситуациях прибегают к ортодонтическим устройствам – брекетам или капам.

Для стабилизации откорректированного прикуса применяют те же конструкции, что и при лечении. Лечебная гимнастика поможет укрепить мышцы челюсти. Занятия проводятся два раза в сутки по 5-10 повторов.

Длительность лечения открытого мезиального прикуса у детей занимает около 2 лет, у взрослых – 3-5 лет.

Профилактические меры

Предупредить развитие мезиальной окклюзии возможно при ликвидации всех этиологических факторов:

• Правильное искусственное вскармливание (конфигурация и размер соски должны подбираться с учетом возраста малыша).
• Своевременное введение твердой еды для стимуляции развития жевательных мышц.
• Соблюдение адекватного ухода за ротовой полостью.
• Своевременное проведение санации кариозных очагов.
• Профилактика развития пагубных привычек (отлучение от соски, прикусывания верхней губы, подпирания нижней челюсти рукой).
• Правильная позиция головы во время сна.
• Профилактика ранней адентии.
• Коррекция короткой уздечки языка.
• Ликвидация суперконтактов.
• Предупреждение соматических заболеваний.
• Профилактика нарушений дыхания и глотания.

Часто задаваемые вопросы о мезиальном прикусе

В чем опасность мезиальной окклюзии?

Патологический прикус и расположение зубных единиц провоцирует усиление стираемости эмали, нарушение функции ВНЧС, обнажение шейки зубов и снижение количества эмали в этом месте (так называемый клиновидный дефект). Стоит помнить, что частые головные боли, некрасивая осанка, болезненные ощущения в шее и спине, дискомфорт в ушах могут вызываться патологическим прикусом.

Исправлять ли мезиальный прикус?

Ортодонты рекомендуют устранить патологический прикус, так как этот косметический дефект вызывает искажение черт лица и развитие комплексов, также приводит к дисфункции зубочелюстной системы и ВНЧС.

Можно исправить мезиальный прикус, не прибегая к хирургическому вмешательству?

Широко распространенный метод коррекции мезиального смещения – это применение брекет-систем. Конструкции используются во всех схемах лечения.

Брекеты стимулируют выравнивание зубных рядов, но, к сожалению, не способны изменить величину и позицию челюстных костей. При скелетной форме окклюзии, то есть вызванной не аномальным расположением зубных единиц, а патологической величиной и диспозицией челюстей, показано оперативное лечение. Так выглядит мезиальный прикус до и после лечения.

Самое благоприятное время для предупреждения и коррекции мезиальной окклюзии — детский возраст, потому что еще не закончены развитие и рост зубочелюстной системы. Мезиальный прикус у взрослых уже сформирован, и коррекция его может занять очень много времени. После исправления необходимо принять меры для профилактики рецидива данной патологии и создать условия для полноценной фиксации полученного результата.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.

Используемые материалы

• Жулев Е. Н., Павлова Е. П. Морфологические особенности строения лицевого скелета при мезиальном прикусе с учетом положения клыков //Medline. ru. Российский биомедицинский журнал. – 2013. – Т. 14. – С. 103-112.
• Дорошенко С. И. и др. Особенности лечения пациентов с мезиальным прикусом в различные возрастные периоды формирования зубочелюстного аппарата (продолжение) //Современная ортодонтия. – 2014. – №. 1. – С. 4-13.
• Дорошенко С. И. и др. Особенности лечения пациентов с мезиальным прикусом в различные возрастные периоды формирования зубочелюстного аппарата //Современная ортодонтия. – 2013. – №. 4. – С. 10-16.